依申请公开
洛吉乡信息公开申请表
申请人信息
申请时间
*申请人类型
*申请人姓名
*联系电话
*证件名称
*证件号码
*上传身份证明照片或扫描件
(只允许上传png和JPG格式的照片或扫描件)
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请上传身份证明照片正面
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请上传身份证明照片背面
*电子邮箱
传真号码
*工作单位
邮政编码
*通讯地址
*机构性质
*机构名称
*统一社会信用代码
*法人姓名
*法人电话
*法人身份证号
*上传法人身份证
(只允许上传png和JPG格式的照片或扫描件)
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请上传身份证正面
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请上传身份证背面
*统一社会信用代码证
(只允许上传png和JPG格式的照片或扫描件)
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请上传统一社会信用代码证
*电子邮箱
邮政编码
*通讯地址
传真号码
*是否为代理人申请
代理人信息
*代理人姓名
*联系电话
*工作单位
*身份证号码
*代理人身份证
(只允许上传png和JPG格式的照片或扫描件)
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请上传身份证正面
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请上传身份证背面
*代理授权书
(只允许上传png和JPG格式的照片或扫描件)
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代理授权书
*电子邮箱
邮政编码
*通讯地址
传真号码
申请信息情况
*申请信息内容描述
*申请信息内容用途
*所需信息的指定提供载体形式
*获取信息的方式
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*手机号:
*密码:
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*身份证号:
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